Здравейте!

НИЕ работим в сферата на здравословното хранене,индивидуалното контролиране на теглото, целенасочено допълване на храненето, грижа за външния вид, а

ВИЕ сте избран/а за участие в следното

ПРОУЧВАНЕ на тема:

ХРАНЕНЕ, ЗДРАВЕ И КОНТРОЛ НА ТЕГЛОТО

Молим Ви, да попълните настоящата анкета. Ние имаме нужда от Вашето мнение и Ви молим, да го изразите тук!

ОЦЕНКА НА ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ

Вашето Име и Фамилия: *
Дата на раждане: *
Гад: *
e-mail: *
Телефони за връзка: *
Тегло kg.
Височина m.
Смятате ли, че здравето зависи от храненето? Да Не
Смятате ли, че сте с наднормено тегло? Да Не.
Под нормата? Да Не
Смятате ли, че членовете на Вашето семейство са с наднормено тегло? Да Не.
Под нормата? Да Не
Кога най често чувствате умора: Сутрин По обяд
След обяд Вечер
Какви диети сте правили:
Бихте ли искали да отслабнете и да се научите, да контролирате теглото си? Да Не
Бихте ли искали да подобрите качеството на хранене за себе си и за семейството? Да Не
Кои според Вас са причините за наднормено тегло? Преяждане Лоши хранителни навици
Бременност Застоял живот
Други (моля посочете):
Правили ли сте опити да отслабвате и какви са били те? Хранителен режим Диети, гладуване
Фитнес, спорт
Други (моля посочете):
Защо според Вас тези методи не работят? Изпитвах глад Не спазвах точно диетата
Нямам достатъчно воля Отслабнах, но след това си върнах килограмите
Чувствах се слаб/а, имах световъртеж Много е скъпо
Други (моля посочете):
Защо решихте да отслабвате сега?
Здравословни проблеми По лекарска препоръка
Ще ходя на море, ваканция Предстояща сватба, събитие
Просто реших, че сега е време Искам да имам хубава фигура
Други (моля посочете):
Кои от изброените по-долу проблеми Ви безпокоят?
Сърдечно- съдови заболявания Високо кръвно налягане
Диабет Умора
Главоболие, мигрена Стомашно-чревни проблеми
Високо съдържание на холестерол
Други (моля посочете):
Mоля попълнете следната графика на напълняването

130
125
120
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
Колко често използвате следните продукти:
Много-
рядко		 Понякога Често Много-
често		 Много
рядко		 Понякога Често Много-
често
Хамбургер
Чиизбургер		 Нетлъсто месо
Пържени картофи Риба
Хот дог Зеленчуци
Хляб Салата
Сладкиши, Пасти, Торти Вода
Бонбони, Шоколад Зехтин
Тлъсто месо Кисело мляко
Безалкохолни напитки Соеви продукти, тофу

Моля препоръчайте хора които се интересуват от здравословно хранене, контрол на теглото, или козметични продукти за участие в нашето проучване.
Тези от Вас които дадат поне 5 препоръки имат право на безплатна консултация със специалист, как да допълнят и подобрят своето хранене.
Списък на препоръчани от Вас хора за участие в проучването
№ Име Телефон e-mail Коментар /роднина, приятел, колега и др/
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Бихте ли желали да получавате редовно информация за новостите в Wellness индустрията и в кои направления?
Козметични продукти
Да Не
Хранителни продукти за по-добро здраве и самочувствие
Да Не
За отслабване, продукти за контрол на теглото
Да Не
По кой начин бихте искали да получавате информацията?
По телефон
Да Не
По e-mail
Да Не
Лична консултация
Да Не
Отбележете програмите, които смятате, че са необходими за Вас или за членове на Вашето семейство
Програма за намаляване на теглото
Да Не
Балансирано хранене и контрол на теглото
Да Не
Балансирано хранене за сърдечно- съдовата система
Да Не
Балансирано хранене за спортисти
Да Не
Балансирано хранене за храносмилателната система
Да Не
Балансирано хранене за жени
Да Не
Балансирано хранене за мъже
Да Не
Балансирано хранене за деца
Да Не
Балансирано хранене за „трета възраст”
Да Не
Програма за възстановяване на изгубени килограми/напълняване
Да Не
Козметични продукти
Да Не
Моля изберете e-mail от, които сте получили покана, за участие в анкетака: *